🔄 Módulo 3 · Seguimento · SBC/SBH/SBN 2025
MISSÃO HAS UBS 2025

Acompanhar,
não só prescrever.

// Adesão, Vida Real e Hipertensão Difícil

"A hipertensão não se vence no dia da receita; vence-se na repetição inteligente do cuidado."

Dr. André Rossanno
UBS Tibiri · IESCG VIII · São Luís · MA
Fabiane Almeida Pinheiro · Emmanuella Bruno Alencar · Josivania Monteiro de Castro · Gabriela da Silva Patriota
COMEÇAR
Módulo 3A · Cuidado Longitudinal

A UBS não é
balcão de receita

Consulta de hipertensão sem plano de retorno é receita lançada ao vento.

Seu Antônio
64 anos · Hipertenso há 12 anos · "Renovar a receita"
PA triagem
166×94
Medicamentos
Losartana + HCTZ
Adesão
Irregular
AINE
Diclofenaco
❌ Médico iniciante
"Renova a receita e tchau."
✅ Raciocínio Missão HAS
"Essa consulta não é renovação de papel. É auditoria do cuidado. AINE + adesão irregular + PA descontrolada = problema estrutural, não só de remédio."

Os 5 Cs da UBS — a linha de cuidado vascular

C
Captar
Todo contato com a UBS é chance de medir PA. Adulto sem PA registrada é oportunidade perdida.
C
Confirmar
Não fechar HAS com medida isolada. Técnica correta, repetição e MAPA/MRPA quando possível.
C
Classificar
Normal, pré-HAS, HAS 1, 2, 3. Sempre pelo pior número.
C
Controlar
Meta <130/80 com segurança, adesão e mínimo de efeitos adversos.
C
Continuar
HAS é doença crônica. Linha de cuidado, não consulta avulsa.

CAPTA · CONFIRMA · CLASSIFICA · CONTROLA · CONTINUA

A UBS é a sentinela do castelo vascular

Agenda mínima do hipertenso — o que avaliar em toda consulta

Anamnese dirigida
  • Medicamentos em uso e doses reais
  • Adesão real — não presumida
  • AINE, corticoide, descongestionante, estimulante
  • Sal, peso, álcool, tabaco, atividade física
  • Sono e suspeita de apneia
  • Diabetes, DRC, AVC, IAM, IC, FA
  • Sinais de lesão de órgão-alvo
Exame físico essencial
  • PA correta — técnica e manguito
  • Peso, altura, IMC, circunferência abdominal
  • FC, ausculta cardíaca e pulmonar
  • Edema e pulsos periféricos
  • PA em pé em idosos e diabéticos
  • Sopro abdominal/carotídeo se indicado
  • Neuro breve se sintomas
Exames de seguimento
  • Creatinina + TFGe
  • Potássio e Sódio
  • Glicemia / HbA1c
  • Perfil lipídico
  • Urina tipo 1
  • ECG
  • Albumina/creatinina urinária se disponível
📅 Periodicidade

Exames normais → repetir no mínimo anualmente. Alterações → conforme necessidade clínica. Todo hipertenso deve ter avaliação clínica e complementar mínima repetida anualmente.

⚠️ Frase de memorização

"A pressão é o número da porta; creatinina, potássio, urina e ECG mostram como está a casa por dentro."

Módulo 3B · Não Farmacológico Profundo

Os 7 remédios
invisíveis

"Mudança de estilo de vida não é sermão: é prescrição sem comprimido."

REMÉDIO 1
🧂
Sal — o ladrão branco
Meta: 5 g sal/dia ≈ 2 g sódio ≈ 1 colher de chá. Cada redução de 1,15 g/dia de sódio → reduz PA em média 2,8/1,4 mmHg.
❌ Não diga
"Corte o sal."
✅ Diga
"Tire o sal da mesa, reduza tempero pronto, use alho, limão, cheiro-verde e ervas."
"Sal rosa é fantasia cara do mesmo sódio."
REMÉDIO 2
🍌
Potássio — o jardineiro
Meta: ≥3,5 g/dia por alimentos — banana, feijão, verduras, legumes, frutas. ⚠️ Cuidado em DRC ou risco de hipercalemia.
"Potássio é jardineiro: planta saúde na artéria, mas no rim fraco pode virar matagal perigoso."
REMÉDIO 3
🥗
Dieta DASH — farmácia no prato
Redução média de 8,7/4,5 mmHg. Prato simples: arroz + feijão + verdura + legume + fruta + proteína magra. Menos embutido, fritura, ultraprocessado e refrigerante.
"DASH é quando o prato começa a trabalhar junto com o comprimido."
REMÉDIO 4
⚖️
Peso — cada quilo fala
1 kg perdido → reduz PAS ~1,05 mmHg e PAD ~0,92 mmHg. Circunferência: <102 cm homens · <88 cm mulheres.
❌ Não diga
"Você precisa emagrecer."
✅ Diga
"Vamos escolher uma meta pequena: perder 2 a 3 kg já pode ajudar sua pressão."
"A balança não deve humilhar o paciente; deve orientar o cuidado."
REMÉDIO 5
🏃
Atividade física
150 min/semana ou 30–60 min, 3–5×/semana. Começar com 10 min se sedentário. O importante é não transformar o início em castigo.
"Artéria gosta de passo. Sedentarismo é ferrugem sem barulho."
REMÉDIO 6
🚬
Álcool e tabaco
Cigarro eletrônico e narguilé entram no grupo a evitar. Sem moralismo — com proteção: "Não é bronca. É margem de segurança."
"Cigarro não rouba só ar; rouba anos vasculares."
REMÉDIO 7
😴
Sono e estresse
Pergunte: ronca alto? Pausas respiratórias? Sonolência diurna? Dorme pouco? Trabalha em turno? Vive sob estresse intenso?
"Pressão também escuta o travesseiro."

📋 Receita não farmacológica — para entregar ao paciente

✅ Prescrição de estilo de vida
  • Sal: máximo 5 g/dia. Tirar da mesa. Evitar temperos prontos e ultraprocessados.
  • Alimentação: feijão, verduras, legumes, frutas, cereais integrais e proteína magra.
  • Peso: meta inicial de 2 a 5% do peso corporal.
  • Atividade física: 150 minutos por semana, começando devagar.
  • Tabaco: parar completamente — cigarro, eletrônico e narguilé.
  • Álcool: reduzir ao máximo, evitar episódios de excesso.
  • Sono: investigar ronco, pausas e sonolência.
  • Retorno: trazer remédios, exames e medidas domiciliares.

"O comprimido baixa a pressão de hoje.
O hábito protege a artéria de amanhã."

Dr. André Rossanno
Módulo 3C · Adesão

O tratamento que
existe fora da receita

Cerca de 50% dos pacientes com doenças crônicas não usam os medicamentos conforme prescritos. Em DCV pode chegar a 60%.

❌ O grande erro

Médico pergunta: "Está tomando o remédio?" — Paciente responde: "Estou." — Consulta acaba. Isso não é investigação de adesão. É ilusão de cuidado.

Perguntas melhores para investigar adesão

Perguntas que funcionam
  • "Quantos dias na semana o senhor consegue tomar?"
  • "Quando acaba, quanto tempo demora para buscar?"
  • "Tem remédio que dá tontura, tosse, inchaço ou fraqueza?"
  • "Qual é o mais difícil de tomar?"
  • "Toma quando lembra ou tem horário fixo?"
  • "Ficou caro algum?"
  • "Alguém em casa ajuda a lembrar?"
Os 6 fantasmas da má adesão
  • 👻 "Só tomo quando sinto" → HAS é silenciosa
  • 👻 "Acabou e esperei" → ACS + farmácia + retorno
  • 👻 "Dá tontura" → hipotensão, dose, interação
  • 👻 "Dá tosse" → trocar IECA por BRA
  • 👻 "Inchou a perna" → anlodipino dose-dependente
  • 👻 "São muitos comprimidos" → simplificar esquema

"Adesão não se pergunta com julgamento;
se investiga com cuidado."

Dr. André Rossanno
⚠️ Regra de ouro

"Quanto mais comprimidos soltos, mais o tratamento se espalha pelo chão da vida." — Preferir combinações em dose única quando disponível. Simplificar é cuidado.

Módulo 3D · HAS Não Controlada

Antes de dizer
"resistente"

~50% dos diagnósticos iniciais de HAS resistente são pseudo-resistência. Tire a MASCA primeiro.

Dona Lúcia
67 anos · PA 174×96 há meses · Usa 3 medicamentos
PA
174×96
Losartana
1×/dia só
AINE
Joelho
MAPA/MRPA
Nunca fez
✅ Diagnóstico real
Isso não é HAS resistente verdadeira. É hipertensão aparentemente resistente — pseudo-resistência até provar o contrário.

Mnemônico: M — A — S — C — A

Antes de chamar de resistente, tire a máscara
M
Medida errada
Manguito inadequado, paciente falando, braço sem apoio. Técnica ruim vira diagnóstico errado.
A
Adesão ruim
Não tomou, tomou metade, acabou, esqueceu, não entendeu a dose ou o horário.
S
Sal · Substâncias · Sono
Sal oculto, AINE, descongestionante, álcool, estimulantes, apneia não tratada.
C
Combinação inadequada
Doses baixas, ausência de diurético, IECA + BRA, classes mal escolhidas.
A
Avental branco
PA alta na UBS, normal em casa / MAPA / MRPA. A pressão finge na frente do jaleco.

✅ Checklist — 10 passos antes de encaminhar por resistência

1

Confirmar técnica de medida

Manguito certo, posição correta, repouso prévio.

2

Repetir PA na consulta

Ambiente calmo, braço apoiado, sem conversa.

3

Solicitar MRPA ou MAPA

Descartar avental branco antes de qualquer escalada.

4

Checar adesão com perguntas abertas

Não "toma tudo?". Sim "quantos dias na semana consegue tomar?"

5

Conferir acesso ao medicamento

O remédio existe na farmácia municipal? O paciente consegue buscar?

6

Procurar AINE, corticoide, estimulantes e álcool

Sabotadores ocultos que aparecem só se você perguntar.

7

Reduzir sal e revisar dieta

Sal oculto em ultraprocessados, embutidos e temperos prontos.

8

Otimizar esquema

Trio racional: IECA ou BRA + BCC + diurético tiazídico/similar, conforme perfil.

9

Investigar apneia

Ronco, pausas, sonolência diurna — prevalência de até 80% em HAS resistente.

10

Só então considerar encaminhamento

Com história resumida, exames, medicamentos, adesão avaliada e motivo claro.

📋 HAS resistente verdadeira — definição

PA acima da meta apesar de 3 ou mais classes em doses máximas toleradas (preferencialmente IECA/BRA + BCC + diurético tiazídico/similar) por pelo menos 30–60 dias, depois de afastada pseudo-resistência.

"Antes de dizer que a pressão é rebelde,
descubra se o tratamento realmente chegou até ela."

Dr. André Rossanno
Módulo 3E · Hipertensão Secundária

Quando a HAS
corre ou grita

"HAS comum anda devagar. Quando ela corre, grita ou aparece jovem demais, procure causa secundária."

🚨 Sinais de alerta para a UBS suspeitar

Sinais clínicos de alerta
  • Início antes dos 30 anos sem obesidade/HF
  • Início abrupto
  • HAS estágio 3 persistente
  • HAS resistente após excluir pseudo-resistência
  • Hipocalemia espontânea ou com baixa dose de diurético
  • Piora da creatinina após IECA/BRA
  • Sopros abdominais ou assimetria de pulsos
  • Crises de palpitação + sudorese + cefaleia
Pistas por causa
  • 🌙 Apneia: ronco, pausas, sonolência, obesidade
  • ⚡ Hiperaldosteronismo: hipocalemia, fraqueza, câimbras
  • 🫘 Doença renovascular: sopro, piora renal pós-IECA
  • 💊 Feocromocitoma: crises paroxísticas PA+palpitação+sudorese
  • 🌀 Cushing: estrias violáceas, obesidade central, fraqueza proximal
  • 🩺 DRC: proteinúria, creatinina elevada, edema
💊 Medicamentos que elevam PA

AINE · Corticoide · Descongestionante · Anticoncepcional combinado · Anabolizantes · Cocaína/anfetaminas · Eritropoetina · Ciclosporina/tacrolimo · Alguns antidepressivos · Alcaçuz e fitoterápicos não declarados

📬 Quando e como encaminhar ao especialista

Critérios de encaminhamento
  • Suspeita de HAS secundária
  • HVE, IC, FA, angina, DAC
  • DRC com TFGe <30 mL/min ou proteinúria ≥300 mg/g
  • Claudicação, sopro abdominal, massa pulsátil
  • HAS resistente com 3 medicamentos em dose máxima
  • DM com HbA1c >10% ou complicações
  • AVC sem investigação
Encaminhamento de qualidade leva
  • História resumida e clara
  • Medidas de PA e técnica usada
  • Medicamentos, doses e adesão avaliada
  • Exames recentes
  • Suspeita clínica e motivo objetivo
  • O que já foi tentado
  • Urgência do caso

"Encaminhamento sem raciocínio vira bilhete.
Encaminhamento com história vira cuidado compartilhado."

Dr. André Rossanno
Memorização · N4 · Testing Effect

Flashcards
Módulo 3

Clique para revelar. Teste antes de ver.

Meta geral de PA na diretriz 2025?
toque para revelar
<130/80 mmHg — se tolerado.
em idoso frágil: menor valor tolerado
Com que frequência repetir exames normais no hipertenso?
toque para revelar
No mínimo anualmente.
se alterado: conforme necessidade clínica
Limite prático de sal por dia?
toque para revelar
5 g de sal/dia ≈ 2 g de sódio ≈ 1 colher de chá.
sal rosa = mesmo sódio
Sal rosa é melhor para hipertenso?
toque para revelar
NÃO. Teor de sódio semelhante ao sal comum.
fantasia cara do mesmo sódio
Dieta com melhor evidência para reduzir PA?
toque para revelar
Dieta DASH. Redução média de 8,7/4,5 mmHg.
farmácia no prato
Meta prática de exercício aeróbico?
toque para revelar
150 min/semana ou 30–60 min, 3–5×/semana.
começar devagar se sedentário
O que significa MASCA?
toque para revelar
Medida errada · Adesão ruim · Sal/substâncias/sono · Combinação inadequada · Avental branco.
50% da HAS "resistente" é pseudo-resistência
Sintoma clássico de apneia em hipertenso difícil?
toque para revelar
Ronco alto, pausas respiratórias e sonolência diurna.
prevalência até 80% em HAS resistente
Encaminhar hipertenso resistente sem checar adesão?
toque para revelar
NÃO. Adesão é a principal causa de pseudo-resistência.
checar MASCA antes de encaminhar
Os 5 Cs do cuidado longitudinal?
toque para revelar
Captar · Confirmar · Classificar · Controlar · Continuar.
a UBS é sentinela vascular
Módulo 3 · Testing Effect

Quiz estilo
UBS real

5 questões. Raciocínio clínico, não decoreba.

QUESTÃO 01 / 05
Hipertenso retorna com PA 168×94. Diz que "toma tudo certo", mas não sabe os nomes. Melhor próxima pergunta?
✅ Alternativa B. Investigar adesão com pergunta aberta, sem julgamento. A pergunta "toma tudo?" não detecta adesão parcial. "Quantos dias" revela a realidade sem constranger.
QUESTÃO 02 / 05
Paciente usa 3 medicamentos e a PA segue alta. Antes de classificar como resistente, o que é obrigatório?
✅ Alternativa B. ~50% dos diagnósticos iniciais de HAS resistente são pseudo-resistência. Medida errada, adesão, sal, combinação inadequada e avental branco precisam ser excluídos antes.
QUESTÃO 03 / 05
Qual medida não farmacológica tem maior evidência na diretriz 2025 para reduzir PA?
✅ Alternativa A. DASH reduz PA em média 8,7/4,5 mmHg. Exercício aeróbico tem forte evidência. Sal rosa é mito caro. Potássio em suplemento requer avaliação renal.
QUESTÃO 04 / 05 · 🔥 PEGADINHA
Paciente hipertenso com DRC usa losartana. Quer usar sal light que viu na internet. Melhor orientação?
⚡ Pegadinha! Sal light substitui sódio por potássio — ótimo para a maioria, mas perigoso em DRC ou uso de IECA/BRA/espironolactona. Risco de hipercalemia grave. Sempre avaliar função renal antes de recomendar.
QUESTÃO 05 / 05
Hipertenso difícil, obeso, ronco alto, esposa relata pausas respiratórias e sonolência diurna. Qual hipótese no radar?
✅ Alternativa A. Apneia obstrutiva do sono tem prevalência de até 80% em HAS resistente. Ronco alto + pausas + sonolência diurna + obesidade = investigar obrigatoriamente antes de chamar de resistente.
Módulo 3 · Mini-OSCE

Estação:
Hipertenso descontrolado

Simule o raciocínio completo. Marque cada item conforme realiza.

Cenário Clínico
Paciente 62 anos, HAS há 8 anos, PA 172×96 mmHg. Usa losartana + HCTZ + anlodipino. Usa diclofenaco quase diariamente para joelho. Não trouxe exames. "Tomo os remédios quase todo dia."
PA
172×96
Medicamentos
3 drogas
AINE
Diclofenaco
Adesão
Parcial

Checklist — clique para marcar

  • Repetiu PA corretamente após repouso
  • Checou adesão real com pergunta aberta
  • Identificou AINE (diclofenaco) como sabotador
  • Avaliou sal, álcool, sono e atividade física
  • Procurou sintomas de LOA
  • Checou efeitos adversos dos medicamentos
  • Solicitou exames de seguimento
  • Não chamou de resistente sem excluir pseudo-resistência
  • Programou retorno
  • Usou linguagem ética e compreensível
PONTUAÇÃO
0 / 10
Memorização · N3 · Palácio da Memória

O Farol
Vascular

Imagine a UBS Tibiri como um farol no interior do Maranhão. Três portas, três pilares.

🏥 A entrada do Farol
Na entrada há um letreiro dourado:

"A UBS não apaga incêndio apenas; ela impede que o castelo pegue fogo."

O médico lembra que 75% dos hipertensos no Brasil são tratados no SUS. Cada consulta importa mais do que parece.
📅 Porta 1 — Seguimento
Lá dentro, uma agenda gigante com cinco Cs pintados:

Captar · Confirmar · Classificar · Controlar · Continuar

A pergunta na parede: "Quando esse paciente volta? O que ele precisa trazer? O que vou avaliar?"
🥗 Porta 2 — Estilo de Vida
Há uma mesa com 7 objetos: saleiro quebrado · prato colorido · tênis · balança · cigarro partido · copo de água · travesseiro.

Cada objeto é um remédio invisível. O médico prescreve todos sem caneta.
🎭 Porta 3 — Pressão Difícil
Há uma máscara no chão com as letras M · A · S · C · A.

Antes de chamar de resistente, o médico sábio se abaixa, pega a máscara e verifica cada letra. Só depois — se a máscara não explicar — ele abre o encaminhamento.

⏱️ Revisão de 30 segundos — Módulo 3

  • 75% dos hipertensos no Brasil são tratados no SUS
  • Todo adulto no SUS deve ter PA medida corretamente
  • Meta geral: <130/80, se tolerado
  • Avaliação clínica e laboratorial mínima: anual quando normal
  • MEV é obrigatória: sal, DASH, exercício, peso, tabaco, álcool, sono
  • Sal máximo: 5 g/dia — sal rosa = mesmo sódio
  • Adesão precisa ser investigada, não presumida
  • Antes de chamar de resistente: MASCA
  • Encaminhamento bom leva história, exames e raciocínio

"Medir bem, acompanhar sempre,
ajustar com ciência e
educar com humanidade."

Mantra Final — Missão HAS UBS 2025
Missão HAS UBS 2025

Créditos &
equipe

Missão HAS UBS 2025 · Módulo 3
Acompanhamento, Adesão, Vida Real e HAS Difícil
Coordenação Científica · Curadoria · Orientação Acadêmica
Dr. André Rossanno
Ação Educativa · Aplicação Local
UBS Tibiri · IESCG VIII · São Luís · MA
Fabiane Almeida Pinheiro
Emmanuella Bruno Alencar
Josivania Monteiro de Castro
Gabriela da Silva Patriota
Ferramentas declaradas
ChatGPT — organização, síntese e estrutura pedagógica.
Claude — codificação HTML interativo e Atlas Mental.
Gamma / NotebookLM — apoio visual e slides.
Contato & Colaboração
Este projeto é seu também.

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