Atlas Mental • TEC 2026 • Capítulo 10B

Cateterismo cardíaco
da indicação ao pós-cate

O capítulo anterior perguntou onde estou olhando. Este pergunta por que este paciente vai entrar.

Consultório · 14h20

SOLICITAÇÃO DE EXAME

CINECORONARIOGRAFIA

Paciente sentado à sua frente. A caneta está na sua mão.

Você sabe reconhecer uma coronária.
Mas sabe quando deve entrar nela?

A jornada do paciente ao cate

Seis salas. Nesta ordem. O capítulo inteiro mora dentro delas.

Toque em uma sala para ver a pergunta que ela faz.

A frase que substitui o mnemônico

Sigla de seis letras não gruda. Ritmo gruda. Leia em voz alta uma vez:

Antes de entrar, eu INDICO.
Antes de furar, eu PREPARO.
Para entrar, eu ACESSO.
Ao ver, eu INTERPRETO.
Com o dado, eu DECIDO.
Depois, eu VIGIO.

🧭

Se você pular uma sala, o erro aparece na sala seguinte — nunca na que você pulou.

Cate não é sinônimo de angioplastia

Três palavras que a prova adora embaralhar.

Toque em cada porta.

❓

CATE PERGUNTA. ANGIOPLASTIA TRATA.

Diagnóstico e intervenção podem acontecer no mesmo procedimento — e frequentemente acontecem, sobretudo no cenário agudo. O que não existe é a equivalência automática: entrar não obriga a tratar, e o que decide é o que se encontra somado ao quadro clínico.

Os três poderes do cateter

Antes de indicar, saiba o que você está indo buscar.

👁

VER

Anatomia coronariana, enxertos, ventrículo e outras estruturas conforme a indicação.

📏

MEDIR

Pressões intracardíacas, gradientes, débito, resistências, shunts e fisiologia coronariana quando indicada.

🛠

INTERVIR

ICP quando apropriada — decisão que nasce do que foi visto e medido, não do fato de já estar lá dentro.

Qual poder este caso está usando?

Leia o caso e escolha. Pode haver mais de um — marque o que domina a indicação.

Quem realmente precisa de cate — síndrome coronariana crônica

A seção mais importante do capítulo.

"Dor torácica = cate"

é a resposta errada mais popular da cardiologia — e continua sendo assinada todos os dias.

A cadeia que sustenta a decisão

Toque em cada elo para ver o que ele acrescenta. O cate só entra quando os cinco já falaram.

Comece pelo primeiro elo.

Situações que puxam para a angiografia invasiva

Fonte principal: Diretriz de Síndrome Coronariana Crônica – SBC 2025; convergente com a ESC 2024. Conferir SBC 2025 para a redação e as classes de recomendação exatas.

Toque em uma situação para ver por que ela pesa.

🪧

CATE NÃO É O PRÓXIMO EXAME. CATE É A PRÓXIMA DECISÃO.
A pergunta que autoriza a indicação é sempre a mesma: o que eu vou fazer de diferente com o resultado? Se a resposta for "nada", o exame não é diagnóstico — é ritual.

Caixa "mundo agudo" — SCA

Aqui a pergunta muda: não é existe doença?, é onde está a culpada e quando eu chego nela?

Toque em um cenário.

Trava do capítulo: este não é o capítulo de SCA. O que precisa ficar: no supra, o relógio manda e a estratégia é de reperfusão; no sem supra, o risco define o momento da estratégia invasiva; no choque cardiogênico por IAM, a revascularização emergencial mira a artéria culpada — tratar rotineiramente todas as não culpadas no mesmo tempo, durante o choque, não é a estratégia padrão. Conferir ACC/AHA 2025

Cateterizar ou investigar primeiro?

Seis pacientes. O reflexo diz "cate". Nem sempre o reflexo tem razão.

Contraindicação é uma balança, não uma parede

Listas decoradas não sobrevivem ao plantão.

Escolha uma condição e depois o cenário. A mesma condição pesa diferente em cada um.

Escolha uma condição acima.

A recusa do paciente

Paciente capaz, informado e sem coação que recusa o procedimento eletivo é uma barreira legítima — e não um problema a ser contornado. O que muda a conversa não é insistir: é verificar se ele recebeu informação compreensível sobre benefício, risco e alternativas. Emergência com paciente sem capacidade decisória segue outra lógica, a do melhor interesse e do consentimento presumido.

⚖

No cate, contraindicação é uma balança — e a urgência é o terceiro prato.

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