Semiologia Cardiovascular · Módulo 2 de 4
Estenose aórtica, insuficiência mitral, insuficiência aórtica e estenose mitral — as quatro assinaturas que, uma vez internalizadas de verdade, resolvem a maioria dos casos de prova e de ambulatório.
Você já sabe o mecanismo (Módulo 1): estenose é problema pra abrir, insuficiência é problema pra fechar. Agora é hora de vestir esse mecanismo com som, foco, irradiação e imagem mental — até que ouvir vire reconhecer, não deduzir.
Não decore "estenose aórtica = sopro sistólico". Ouça o crescendo-decrescendo, sinta o tempo entre S1 e S2, e deixe a imagem mental fazer o resto. É assim que o som vira diagnóstico na sua cabeça antes mesmo de você nomear a doença.
— Dr. André Rossanno
Válvula aórtica deveria ABRIR — e abre mal
Válvula mitral deveria FECHAR — e fecha mal
Macete de memorização: sístole = o ventrículo está ESPREMENDO. Na EAo, o sangue tenta SAIR por uma válvula estreita. Na IM, o sangue VOLTA pro átrio porque a mitral não fechou. Regra prática: na sístole, pense em ejeção (EAo) ou refluxo mitral (IM).
Válvula aórtica deveria FECHAR — e fecha mal
Válvula mitral deveria ABRIR — e abre mal
Macete de memorização: diástole = o ventrículo está RELAXANDO e ENCHENDO. Na IAo, o sangue DESCE da aorta para o ventrículo. Na EM, o sangue ENTRA com dificuldade pela mitral estreita. Regra prática: na diástole, pense em refluxo aórtico (IAo) ou obstrução da entrada mitral (EM).
Uma vez que você enxerga essa matriz de cabeça — válvula × fase — qualquer um dos 4 sopros clássicos vira reflexo, não dedução.
Deveria ABRIR.
Abre mal → sopro sistólico.
Deveria FECHAR.
Fecha mal → sopro diastólico.
Deveria FECHAR.
Fecha mal → sopro sistólico.
Deveria ABRIR.
Abre mal → sopro diastólico.
Regra de ouro da memorização: (1) Estenose faz sopro na fase em que a válvula deveria estar ABERTA (ícone ▲ verde). (2) Insuficiência faz sopro na fase em que a válvula deveria estar FECHADA (ícone ✕ vermelho). (3) Semilunares (aórtica/pulmonar): abertas na sístole, fechadas na diástole. (4) AV (mitral/tricúspide): abertas na diástole, fechadas na sístole.
Lembrete epidemiológico — Brasil
No Brasil, a febre reumática continua sendo uma das principais causas de valvopatia adquirida, especialmente estenose mitral e lesões mistas (mitral + aórtica). Pense nela sempre que houver histórico de faringite/artrite migratória na infância, paciente jovem com sopro mitral predominante, ou lesão valvar múltipla sem outra causa clara — principalmente em regiões com menor acesso a diagnóstico e tratamento precoce de faringoamigdalite estreptocócica.
Três pistas, na ordem que você colheria à beira do leito: foco → sístole ou diástole → irradiação. Vá respondendo e deixe as pistas te levarem ao diagnóstico — sem espiar a resposta antes de tentar.
Caso 1
1) Em qual foco o sopro é mais intenso?
2) Palpando o pulso carotídeo enquanto ausculta, o som coincide com a subida do pulso. Sistólico ou diastólico?
3) Para onde esse sopro irradia?
🩺 Juntando as pistas — foco aórtico, sistólico, irradia p/ carótidas, pulso pequeno e lento — qual é o diagnóstico?
Caso 2
1) Em qual foco o sopro é mais intenso?
2) O sopro tem a mesma intensidade do início ao fim, ocupando todo o intervalo entre B1 e B2. Sistólico ou diastólico?
3) Para onde esse sopro irradia?
🩺 Juntando as pistas — foco mitral, holossistólico, irradia p/ axila, + B3 — qual é o diagnóstico?
Ejetivo, crescendo-decrescendo, irradia p/ carótidas.
Válvula deveria abrir e não abre direito.
Intensidade constante, irradia p/ axila.
Válvula deveria fechar e vaza.
Decrescente, logo após S2, borda esternal esquerda.
Válvula deveria fechar e vaza — pulso em martelo d'água.
Grave, no ápice, campânula, pode ter estalido de abertura.
Válvula deveria abrir e não abre direito.
Armadilha clássica
Sopro intenso não significa necessariamente lesão mais grave. Em baixo débito cardíaco, uma lesão grave pode produzir sopro pouco intenso — a intensidade depende do fluxo, não só do grau de obstrução.
Armadilha clássica
Sopro diastólico deve ser considerado patológico até prova em contrário. Diferente de alguns sopros sistólicos inocentes, praticamente todo sopro diastólico indica anormalidade valvar ou estrutural real.