Dr. André Rossanno
Parte 2 · Método André Rossanno · TEC 2026

A Mão que
Diagnostica

"A mão que pensa não aperta: pergunta."
— Dr. André Rossanno

Palpação abdominal detalhada: 9 regiões, 8 manobras, raciocínio clínico, defesa vs rigidez, 5 casos OSCE e checklist interativo.

9 Regiões Interativas 8 Manobras Giordano / Psoas / Obturador 5 Casos Clínicos 15 Flashcards Checklist OSCE
↓ Role para explorar
N1–N4 · Fundamentos

Algoritmo executado
com as mãos

Conceito, preparação, palácio e técnica

N1
Conceito Central
▼

A palpação abdominal é um algoritmo executado com as mãos. A sequência mental é:

Queixa → Região → Palpação superficial → Palpação profunda → Manobra específica → Sinal positivo → Hipótese → Conduta

A grande chave: nunca comece pela dor. Começar pela área dolorosa transforma o abdome em muralha — o paciente contrai, o exame perde valor e a semiologia vira ruído.

N2
Preparação — O Ritual Técnico
▼

Posição do paciente: decúbito dorsal, braços relaxados, joelhos levemente fletidos. Isso reduz tensão da parede abdominal.

Ambiente: mãos aquecidas. Mão fria é inimiga da semiologia — provoca contração reflexa e simula defesa.

Estratégia: começar longe da dor. Palpar por último a região da queixa principal.

Olhar: enquanto a mão examina, o olho observa a face. A face denuncia o abdome. O paciente pode dizer "não está doendo", mas a sobrancelha, o maxilar e a respiração fazem delação premiada.

N3
Palácio da Memória — 9 Salas
▼
🏛️ O Castelo Abdominal — 3 Andares, 9 Cômodos

Andar Superior:
🏛️ Hipocôndrio D = fígado e vesícula. "Direita alta = bile e fígado."
🏛️ Epigástrio = estômago, pâncreas e aorta. "Centro alto = fogo gástrico, pâncreas escondido e aorta pulsando."
🏛️ Hipocôndrio E = baço e cauda do pâncreas. "Esquerda alta = baço silencioso."

Andar Médio:
🏛️ Flanco D = cólon ascendente e rim D.
🏛️ Mesogástrio = intestino delgado, cólon transverso e aorta.
🏛️ Flanco E = cólon descendente e rim E.

Andar Inferior:
🏛️ FID = apêndice, ceco, ovário/trompa D.
🏛️ Hipogástrio = bexiga, útero, reto.
🏛️ FIE = sigmoide, ovário/trompa E.

Direita baixa = apêndice. Direita alta = vesícula. Esquerda alta = baço. Flancos/lombar = rim. Centro pulsátil = aorta.
N4
Técnica — Superficial, Profunda e Órgãos
▼

Palpação superficial: polpas digitais, mão espalmada, pressão leve e uniforme pelas 9 regiões. Avalia dor superficial, tensão muscular, hérnias e defesa inicial.

Palpação profunda: pressão lenta e progressiva, uni ou bimanual. Avalia massas profundas, dor visceral, órgãos aumentados, plastrão inflamatório.

Palpação profunda não é mergulho violento. É "entrar no abdome pedindo licença."

Método "Falo, Faço, Fecho": antes de cada manobra, diga mentalmente: (1) O que estou testando? (2) Onde coloco a mão? (3) Qual movimento faço? (4) Onde deve doer? (5) Qual hipótese ganha força?

Anatomia Interativa

Mapa das 9 Regiões

Clique em cada região para ver órgãos, diagnósticos e manobras

N5 · Manobras Principais

A mão pergunta,
a doença responde

8 manobras com técnica, positivo, significado, pegadinha e cena mental

Palpação de Órgãos
N6 · Defesa & Rigidez

Defesa conversa;
rigidez sentencia

🟢
Defesa Voluntária
  • Consciente ou por ansiedade
  • Melhora com conversa
  • Cede com respiração lenta
  • Mão aquecida ajuda
  • Variável ao longo do exame
🟡
Defesa Involuntária
  • Contração reflexa
  • Não cede com distração
  • Persiste apesar do relaxamento
  • Localizada ou difusa
  • Sugere irritação peritoneal
🔴
Rigidez em Tábua
  • Difusa, involuntária, persistente
  • Abdome duro, sem afundar
  • Peritonite generalizada
  • Perfuração de víscera oca
  • Emergência cirúrgica
Defesa conversa; rigidez sentencia. Toda contração não é peritonite.
🏛️ Palácio da Defesa

Voluntária = guarda assustado que abre a porta quando você conversa.

Involuntária = sentinela que não negocia, mesmo quando o paciente quer relaxar.

Rigidez em tábua = castelo fechado, pontes levantadas, estado de guerra declarado.

O examinador experiente sabe: não é o paciente que contrai, é o peritônio que grita.
N7 · Raciocínio Clínico

Algoritmo clínico
da palpação

Cada queixa tem um endereço anatômico e uma sequência de manobras

🔴 Dor em Fossa Ilíaca Direita
1Pensar em apendicite, doença ginecológica, ileíte, linfadenite mesentérica, cálculo ureteral.
2Fazer: palpação superficial → profunda → Blumberg, Rovsing, Psoas, Obturador.
3Avaliar febre, náuseas, anorexia e migração da dor periumbilical.
4Em mulher em idade fértil: β-HCG obrigatório. Gravidez ectópica e torção ovariana passam pelo portão mental.
⚠️ Dor em FID não é sempre apendicite. O abdome não sabe a especialidade do médico.
🟡 Dor em Hipocôndrio Direito
1Pensar em colecistite, cólica biliar, hepatite, congestão hepática, abscesso hepático, pneumonia basal D.
2Fazer: Murphy, palpação hepática, percussão hepática.
3Avaliar febre, icterícia, náuseas e relação com gordura.
⚠️ Murphy positivo sugere colecistite. Mas colangite é outro monstro: febre + icterícia + dor em HD = tríade de Charcot.
🔵 Dor Lombar + Febre/Disúria
1Pensar em pielonefrite, litíase complicada, hidronefrose, abscesso perirrenal.
2Fazer: punho-percussão lombar (Giordano).
3Avaliar febre, calafrios, sintomas urinários, toxemia. Solicitar EAS, urocultura.
⚠️ Giordano deve ser interpretado no contexto. Dor lombar muscular também dói.
🔴 Dor Difusa + Abdome Rígido
1Pensar em peritonite, perfuração, isquemia, pancreatite grave, abdome cirúrgico.
2Avaliar sinais vitais. Palpação cuidadosa. Blumberg apenas se não agravar sofrimento desnecessariamente.
3Reconheceu abdome cirúrgico → acelere a conduta.
⚠️ Paciente grave não precisa de "coleção de sinais positivos" para merecer cirurgia/imagem urgente. A clínica manda.
🟡 Massa Abdominal
1Caracterizar: localização, tamanho, consistência, mobilidade, dor, pulsatilidade, relação com respiração, redutibilidade.
2Massa pulsátil epigástrica em idoso com dor abdominal/lombar: pensar em aneurisma de aorta.
⚠️ Não ficar "amassando" a aorta. AAA sintomático pede avaliação urgente, não curiosidade semiológica.
Prática Clínica

5 Casos Clínicos
Interativos

Clique para revelar manobras, hipótese e pegadinha

Alta Retenção

15 Flashcards

Clique para virar e ver a resposta
Supremas de Prova

12 Pegadinhas

Simulação

Checklist OSCE
Interativo

Marque cada etapa conforme realiza

0 / 12 etapas

"Na semiologia abdominal, a mão não procura dor:
procura significado."

Método André Rossanno de Memorização Médica · TEC 2026
Dr. André Rossanno

⚡ Revisão de 10 Segundos