Módulo 01 · TEC 2026

Fisiopatologia
do TCE

"O cérebro dentro do castelo que não expande"

Monro-KellieLesão SecundáriaPPC = PAM − PICHerniação
"No traumatismo cranioencefálico, a pancada abre a tragédia, mas é a fisiologia negligenciada que escreve o final."
Dr. André Rossanno

A frase que governa o TCE:

"No TCE, a pancada inicial machuca; a lesão secundária mata."

Lesão Primária vs. Lesão Secundária

⚡ Lesão Primária — o raio que já caiu

Acontece no momento exato do trauma. Dano mecânico direto — impacto, aceleração, rotação, penetração, cisalhamento axonal. Difícil de reverter. O médico não volta no tempo.

🩸
Hematoma Epidural
Lente biconvexa entre osso e dura-máter
🌙
Hematoma Subdural
Foice entre dura e aracnoide, veias ponte
🔥
Contusão Cerebral
Brasas hemorrágicas no parênquima
💫
Lesão Axonal Difusa
Fios rompidos — TC pode ser normal

O cérebro é uma gelatina nobre dentro de uma caixa de pedra. Quando a caixa freia bruscamente, a gelatina continua viajando — bate, torce, rasga fibras e acende microincêndios.

🔥 Lesão Secundária — o incêndio que o médico pode apagar

Começa minutos, horas ou dias após o trauma. Causada por cascata evitável de eventos. Aqui o médico pode intervir.

⚡ Mnemônico Supremo
HIPO-FECHA o cérebro

HIPO =

  • HIPOxia
  • HIPOtensão
  • HIPOnatremia
  • HIPOglicemia

FECHA =

  • Febre
  • Edema
  • CO₂ errado
  • Hipertensão intracraniana
  • Atividade convulsiva

Doutrina de Monro-Kellie

O crânio adulto é uma caixa rígida. Volume total fixo. Três moradores competem por espaço — quando entra o hematoma, alguém precisa sair. Quando a compensação acaba, a PIC dispara.

👑
Parênquima
~80% do volume
🌊
Sangue
~10% do volume
💧
Líquor
~10% do volume

Fase compensada: sai líquor, reduz sangue venoso, PIC sobe pouco.

Fase descompensada: sem espaço, PIC dispara, PPC cai, herniação.

"Primeiro o crânio negocia. Depois ele cobra com juros."

A Fórmula que Governa o TCE

PPC = PAM − PIC
Pressão de Perfusão Cerebral = Pressão Arterial Média − Pressão Intracraniana
🏁 Mnemônico
"PPC é o pedágio do cérebro"

PAM empurra o carro pelo portão. PIC é o portão. PPC é quem consegue passar. Se PAM cai ou PIC sobe → cérebro apaga.

HIPOTENSÃO

PAM cai → PPC cai → isquemia cerebral. "No TCE grave, hipotensão é sentença contra o neurônio."

HIPÓXIA

Sem ATP → falha bomba Na⁺/K⁺ → edema citotóxico → mais PIC → menos PPC → catástrofe.

CO₂ — O Botão dos Vasos Cerebrais

🎮 Mnemônico
"CO₂ é o controle remoto do vaso"
CO₂ ↑
Vasodilatação → volume sanguíneo cerebral ↑ → PIC ↑
CO₂ ↓↓
Vasoconstrição → reduz PIC, mas pode causar isquemia
⚠ Pegadinha TEC 2026

Hiperventilação profilática prolongada = ERRADO. Reduz fluxo cerebral em cérebro vulnerável. Use apenas como ponte curta em herniação iminente.

Edema, Herniação e Tríade de Cushing

Edema Citotóxico

Falha da bomba Na⁺/K⁺-ATPase → sódio entra → água segue → célula incha. O neurônio vira esponja encharcada.

Edema Vasogênico

Barreira hematoencefálica rompe → plasma extravasa para interstício. A muralha vascular racha, o rio invade os corredores.

Tríade de Cushing

Hipertensão ArterialBradicardiaAlteração Respiratória

"Tríade de Cushing é sirene de castelo já invadido, não alarme precoce." Ela é TARDIA.

☠ Triângulo Negro
"3 Hs que matam o cérebro traumatizado"
  • Hipóxia — tira oxigênio
  • Hipotensão — tira pressão
  • Hipertensão intracraniana — bloqueia entrada de sangue

Tabela Mental — Vilões da Lesão Secundária

VilãoO que fazResultadoCorreção intuitiva
HipóxiaReduz O₂Falha energéticaOxigenar
HipotensãoReduz PAMReduz PPCRestaurar circulação
HipercapniaVasodilataAumenta PICVentilar adequadamente
Hipocapnia excessivaVasoconstriçãoIsquemia cerebralEvitar hiperventilação prolongada
FebreAumenta metabolismoMaior consumo O₂Normotermia
HiponatremiaFavorece edemaAumenta PICEvitar soluções hipotônicas
ConvulsãoAumenta consumo cerebralPiora hipóxia localTratar crise
HiperglicemiaPiora lesão metabólicaPior prognósticoControle glicêmico

Pegadinhas de Prova

⚠ Pegadinha 1

"TC normal exclui lesão cerebral grave." → ERRADO. LAD pode ter TC inicial normal.

⚠ Pegadinha 2

"Corticoide reduz edema cerebral no TCE." → ERRADO. CRASH trial mostrou aumento de mortalidade. NÃO usar corticoide no TCE moderado/grave.

⚠ Pegadinha 3

"Hiperventilar todo TCE grave é neuroproteção." → ERRADO. Ponte curta em herniação — não rotina de ventilador.

Flashcards — Módulo 1

Clique para virar o card.

Quais são os três componentes do volume intracraniano de Monro-Kellie?

toque para revelar

Parênquima cerebral, Sangue intracraniano e Líquor

Fórmula da pressão de perfusão cerebral?

toque para revelar

PPC = PAM − PIC

CO₂ alto → o que acontece com os vasos cerebrais e com a PIC?

toque para revelar

Vasodilatação → volume sanguíneo intracraniano ↑ → PIC ↑

Tríade de Cushing: quais componentes?

toque para revelar

Hipertensão + Bradicardia + Alteração respiratória — SINAL TARDIO

Corticoide é recomendado no TCE grave?

toque para revelar

NÃO. CRASH trial: aumento de mortalidade com metilprednisolona em alta dose.

Quiz — Módulo 1

🧠 Teste seu conhecimento
QUESTÃO 01
No TCE grave, qual combinação representa maior risco de lesão secundária?
  • AHipertensão arterial e bradicardia isoladas
  • BHipóxia e hipotensão
  • CCefaleia e náusea sem alteração neurológica
  • DFratura linear sem perda de consciência
✓ Correto! Hipóxia reduz oferta de O₂ e hipotensão reduz perfusão cerebral — juntas formam o duo mais letal da lesão secundária.
✗ Incorreto. Resposta: B. Hipóxia e hipotensão são os principais vetores de lesão secundária no TCE.
QUESTÃO 02
A fórmula correta da pressão de perfusão cerebral é:
  • APPC = PIC − PAM
  • BPPC = PAM − PIC
  • CPPC = PAM + PIC
  • DPPC = FC × PIC
✓ Correto! PAM empurra o sangue; PIC resiste. PPC é o resultado líquido que chega ao cérebro.
✗ Incorreto. Resposta: B. PPC = PAM − PIC.
QUESTÃO 03
A hiperventilação no TCE grave deve ser usada:
  • ADe rotina por 48h em todos os casos
  • BNunca — é contraindicada
  • CTemporariamente como ponte em herniação iminente
  • DSubstituindo neurocirurgia
✓ Correto! Ponte curta em herniação — reduz PIC por vasoconstrição, mas uso prolongado causa isquemia.
✗ Incorreto. Resposta: C. Hiperventilação tem papel temporário apenas em situações de herniação iminente.
QUESTÃO 04
A Doutrina de Monro-Kellie afirma que:
  • AO crânio adulto expande para acomodar hematomas
  • BO volume intracraniano é fixo — seus componentes competem por espaço
  • CA PIC não se altera no trauma craniano
  • DO líquor é o principal componente volumétrico
✓ Correto! Crânio rígido = volume fixo. Hematoma entra → alguém sai → quando acaba compensação, PIC dispara.
✗ Incorreto. Resposta: B. Volume intracraniano fixo — base de toda fisiopatologia do TCE.
QUESTÃO 05
Corticosteroide no TCE moderado/grave:
  • AReduz mortalidade — recomendado de rotina
  • BReduz edema sem alterar mortalidade
  • CIndicado se GCS < 8
  • DNão recomendado — metilprednisolona em alta dose aumenta mortalidade (CRASH trial)
✓ Correto! CRASH trial — não CRASH-2 — mostrou aumento de mortalidade. Corticoide é armadilha no TCE.
✗ Incorreto. Resposta: D. CRASH trial: corticoide aumenta mortalidade no TCE.
Dr. André Rossanno
Base: Brain Trauma Foundation · NICE NG232 · Neurointensivismo moderno
Módulo 02 · TEC 2026

Semiologia
Neurológica

"O exame que enxerga o cérebro antes da tomografia"

GCSPupilasLateralizaçãoHerniação Uncal
"No TCE, examinar não é apenas observar o paciente: é escutar o cérebro antes que a tomografia fale."
Dr. André Rossanno

Escala de Coma de Glasgow — GCS

Avalia três respostas. Sempre registre os três componentes separados — o número total não conta a história sozinho.

GCS = E + V + M

Ocular + Verbal + Motor — máximos: 4 + 5 + 6 = 15

🎯 Mnemônico Supremo
"Olho 4, Voz 5, Motor 6"

4-5-6: o cérebro está vivo no serviço. Total máximo = 15.

Abertura Ocular (E) — máx 4
4
Espontânea
Janela do castelo aberta
3
Ao chamado
Guarda acorda ao sino
2
À dor
Só o alarme forte abre
1
Ausente
Janelas fechadas
Resposta Verbal (V) — máx 5
5
Orientado
Nome, local, situação
4
Confuso
Fala frases, desorientado
3
Inapropriado
Palavras soltas
2
Sons
Gemidos
1
Ausente
T
Intubado = Vt
⚠ Nunca V1!
Resposta Motora (M) — máx 6
6
Obedece
Exército obedece ao rei
5
Localiza dor
Soldado sabe o invasor
4
Retira à dor
Foge sem localizar
3
Flexão anormal
Decorticação
2
Extensão anormal
Descerebração
1
Ausente
13–15
TCE LEVE
Corredor aceso — mas pode ter armadilha
9–12
TCE MODERADO
Luz piscando — risco real
3–8
TCE GRAVE
Apagão neurológico

Pupilas — A Lanterna do Tronco Cerebral

👁 Mnemônico Supremo
"2 vê, 3 fecha"

II par (óptico) → capta a luz | III par (oculomotor) → contrai a pupila via parassimpático

Normal
Isocóricas · Fotorreagentes
Anisocoria (herniação uncal)
Midríase ipsilateral · III par comprimido
Midríase bilateral fixa
Sofrimento grave de tronco
Puntiformes
Opioides · Lesão pontina

Herniação Uncal — Mecanismo

Hematoma temporal → pressão interna → uncus empurra mesencéfalo → comprime III par → midríase ipsilateral → rebaixamento + hemiparesia contralateral.

"Pupila abriu, uncus bateu. Pupila grande do lado do trauma."

Lateralização & Posturas Anormais

Decorticação (M3)

Flexão anormal. Lesão acima do núcleo rubro — hemisférica ou diencefálica. O córtex saiu do comando.

Descerebração (M2)

Extensão anormal. Acometimento de mesencéfalo/ponte alta. Geralmente mais grave que decorticação.

⚠ Fenômeno de Kernohan

Em herniações, o pedúnculo cerebral contralateral pode ser comprimido → sinal motor aparentemente do mesmo lado da lesão. Falso localizador! Armadilha clássica.

Red Flags — "15 não é fim"

⚡ Mnemônico
"15 não é fim"

GCS 15 não dá alta se houver red flags. É porta aberta — não atestado de segurança.

ALTO RISCO
  • Anticoagulação
  • Antiagregante relevante
  • Convulsão pós-trauma
  • Déficit focal
RISCO INTERMEDIÁRIO
  • Vômitos repetidos
  • Cefaleia progressiva
  • Perda de consciência
  • Amnésia
ATENÇÃO
  • Idade avançada
  • Mecanismo grave
  • Suspeita de fratura
  • Intoxicação

Fratura de Base do Crânio

👁
Equimose periorbitária
Sinal do Guaxinim
👂
Equimose retroauricular
Sinal de Battle
💧
Otorreia/Rinorreia
LCR vazando pelo porão
⚠ Pegadinha

Em suspeita de fratura de base: evite via nasotraqueal ou sonda nasogástrica às cegas. Prefira via oral.

Pegadinhas de Prova

⚠ Pegadinha 1

"Paciente intubado = V1." → ERRADO. Use Vt. O tubo silencia a voz — não o neurônio.

⚠ Pegadinha 2

"Pupilas normais excluem hipertensão intracraniana." → ERRADO. PIC pode estar elevada antes da anisocoria surgir.

⚠ Pegadinha 3

"Tríade de Cushing = diagnóstico de herniação." → CUIDADO. É sinal TARDIO. Não espere a tríade completa para agir.

⚠ Pegadinha 4

"GCS 14 com álcool pode ir embora." → PERIGOSO. Intoxicação mascara o exame neurológico e pode ocultar piora.

Flashcards — Módulo 2

Clique para virar o card.

Paciente abre olhos ao chamado, confuso, obedece comandos. GCS?

toque para revelar

E3 V4 M6 = GCS 13 — TCE leve, avaliar red flags

Qual nervo VÊ a luz e qual FECHA a pupila?

toque para revelar

II par vê (óptico) · III par fecha (oculomotor) — "2 vê, 3 fecha"

Midríase ipsilateral no TCE com rebaixamento sugere?

toque para revelar

Herniação uncal com compressão do III par craniano

Paciente intubado: como registrar resposta verbal?

toque para revelar

Vt — nunca V1 (o tubo silencia a voz, não o neurônio)

M3 (decorticação) vs M2 (descerebração) — qual é mais grave?

toque para revelar

M2 (descerebração) — compromete tronco encefálico

Quiz — Módulo 2

🧠 Teste seu conhecimento
QUESTÃO 01
Paciente não abre olhos, emite sons incompreensíveis, localiza dor. Qual o GCS?
  • AE1 V1 M5 = 7
  • BE1 V2 M5 = 8
  • CE2 V2 M5 = 9
  • DE1 V3 M5 = 9
✓ Correto! E1 + V2 + M5 = GCS 8. TCE grave. Via aérea, TC urgente, UTI/neurocirurgia.
✗ Incorreto. Não abre olhos=E1, sons=V2, localiza=M5. Total: 8.
QUESTÃO 02
Qual achado sugere herniação uncal no TCE com rebaixamento?
  • APupilas puntiformes bilaterais
  • BMidríase ipsilateral associada a rebaixamento
  • CFebre isolada
  • DBradicardia sem alteração pupilar
✓ Correto! Midríase ipsilateral = compressão do III par pelo uncus herniado. Emergência neurológica.
✗ Incorreto. Midríase ipsilateral + rebaixamento = herniação uncal até prova em contrário.
QUESTÃO 03
Paciente intubado, abre olhos à dor, localiza dor. Registro correto:
  • AE2 V1 M5 = 8
  • BE2 Vt M5
  • CE1 V0 M5
  • DE2 V5 M5
✓ Correto! Intubado = Vt. O tubo impede a fala — não é ausência neurológica.
✗ Incorreto. Resposta B. Paciente intubado recebe Vt, não V1.
QUESTÃO 04
A Tríade de Cushing é:
  • ASinal precoce — agir só ao completar a tríade
  • BSinal tardio — não esperar ela completar para agir
  • CObrigatória para diagnóstico de herniação
  • DExclusiva do hematoma epidural
✓ Correto! "Cushing chegou tarde." Quando completa, o castelo já está desabando. Agir antes.
✗ Incorreto. Tríade de Cushing é sinal TARDIO. Não espere a orquestra terminar o acorde.
QUESTÃO 05
Paciente alcoolizado com TCE e GCS 14. Conduta mais adequada:
  • AAlta — álcool justifica o rebaixamento
  • BAlta com orientação de retorno se piorar
  • CAvaliação estruturada — intoxicação não protege contra hematoma
  • DManitol profilático
✓ Correto! "Álcool não protege contra hematoma. Ele só atrapalha o exame." Intoxicação = diagnóstico concorrente.
✗ Incorreto. Álcool mascara o exame neurológico. TCE + intoxicação = avaliar, não dispensar.
Dr. André Rossanno
Base: Brain Trauma Foundation · NICE NG232 · Neurointensivismo moderno
Módulo 03 · TEC 2026

Diagnóstico
por Imagem

"A tomografia é o mapa do castelo invadido"

LUCASHED · HSDContusão · HSAMarshall · LAD
"Na tomografia do TCE, o sangue chama atenção; mas são a linha média, as cisternas e os sulcos que revelam se o cérebro ainda tem espaço para sobreviver."
Dr. André Rossanno

Protocolo LUCAS — Leitura Sistemática da TC

TC sem contraste é o exame inicial no TCE agudo — rápida, disponível, excelente para hemorragia, efeito de massa, desvio. Leia sistematicamente.

L
Linha Média
Centrada? Desvio >5mm? Septo pelúcido deslocado?
U
Uncus/Cisternas
Cisternas basais abertas? Sinais de herniação?
C
Coleções
Epidural? Subdural? HSA? Contusão? Intraventricular?
A
Arquitetura
Sulcos apagados? Ventrículos comprimidos? Edema difuso?
S
Skull/Seios
Fratura? Pneumoencéfalo? Hemossinus? Base?

A Regra das Densidades

Branco (hiperdenso) → Sangue agudo, osso, calcificação
Cinza (isodenso) → Parênquima cerebral normal
Preto (hipodenso) → Ar, líquor, edema, lesão crônica
⚡ Macete
"Sangue novo brilha; sangue velho escurece."

Subdural: agudo=branco | subagudo=cinza (armadilha!) | crônico=preto

Hematoma Epidural — A Lente Biconvexa

"EPI é LENTE"

  • Coleção hiperdensa biconvexa/lentiforme
  • Entre osso e dura-máter
  • Geralmente não cruza suturas
  • Artéria meníngea média
  • Fratura temporal associada
  • Intervalo lúcido (clássico, mas não obrigatório)

Indicação Cirúrgica

EPI 30 corta
HED >30cm³ → cirurgia independente do GCS

Observação só se: <15mm + desvio <5mm + GCS>8 + sem déficit + centro neurocirúrgico.

⚠ Pegadinha Epidural

Desvio <5mm não exclui cirurgia se volume >30cm³. E intervalo lúcido não precisa ocorrer para o diagnóstico.

Hematoma Subdural — A Foice que Abraça

FaseDensidade TCImagem mentalArmadilha
AgudoHiperdenso (branco)Foice sangrandoLesão cerebral associada frequente
SubagudoIsodenso (cinza) ⚠Fantasma cinzaDifícil de ver na TC!
CrônicoHipodenso (escuro)Bolsa escura do idosoAnticoagulados / trauma mínimo

"SUB 10 ou 5" — Indicação Cirúrgica

Espessura >10mm
Cirurgia independente do GCS
Desvio >5mm
Cirurgia independente do GCS
⚠ Fantasma Cinza

Idoso anticoagulado + queda há semanas + confusão + TC "quase normal": suspeite de HSD subagudo isodenso. Os móveis arrastados denunciam: sulcos apagados unilateralmente, desvio discreto, assimetria hemisférica.

Contusão, HSA Traumática e LAD

🔥
Contusão

Focos hemorrágicos no parênquima com edema ao redor. Frontal/temporal. Coup e contrecoup.

"Flor de hematoma: pode abrir em 24-72h"
🖌
HSA Traumática

Sangue em sulcos e cisternas. Contexto de trauma — diferente da HSA aneurismática exuberante nas cisternas basais.

"Tinta nos sulcos"
💡
LAD

TC pode ser normal! Focos puntiformes em substância branca, corpo caloso, tronco. RM com SWI/DWI/FLAIR é muito mais sensível.

"Fio rompido dentro da parede"
Grau LADLocalizaçãoGravidade
Grau ISubstância branca hemisféricaModerada
Grau IICorpo calosoGrave
Grau IIITronco encefálicoMuito grave
⚠ Pegadinha LAD

Coma desproporcional à TC? Pense em LAD. TC limpa não significa cérebro ileso — pode ser fio rompido dentro da parede.

Classificação de Marshall

🗺 Mnemônico Marshall
"Fosso, Mastro, Massa"
  • Fosso apagou (cisternas comprimidas/ausentes) = Marshall III
  • Mastro entortou (desvio >5mm) = Marshall IV
  • Massa >25mL: evacuada=V | não evacuada=VI
I
DIFUSA I
TC normal. Castelo aparentemente intacto.
II
DIFUSA II
Cisternas presentes, desvio 0-5mm, sem lesão >25mL.
III
SWELLING
Cisternas comprimidas/ausentes, desvio 0-5mm. Fosso secou.
IV
SHIFT
Desvio >5mm. O mastro entortou.
V
MASSA EVACUADA
Lesão expansiva cirurgicamente evacuada.
VI
MASSA NÃO EVACUADA
Lesão hiperdensa ou mista >25mL não evacuada.
⚠ Pegadinha Marshall

Marshall III ≠ desvio grande. Marshall III: cisternas apagadas + desvio 0-5mm (swelling). Desvio >5mm = Marshall IV (shift). Não confunda!

Mapa Visual das Lesões

LesãoOndeFormaDensidade agudaMacete
EpiduralOsso ↔ duraLente biconvexaHiperdenso"EPI é LENTE"
Subdural agudoDura ↔ aracnoideCrescente/foiceHiperdenso"SUB é SABRE"
Subdural subagudoSubduralCrescenteIsodenso ⚠"Fantasma cinza"
Subdural crônicoSubduralCrescenteHipodenso"Bolsa escura do idoso"
ContusãoParênquimaIrregularMisto"Brasas no tecido"
HSA traumáticaSulcos/cisternasEspalhadaHiperdenso"Tinta nos sulcos"
LADSubstância brancaPuntiforme/invisívelTC pode ser normal!"Fio rompido na parede"

Pegadinhas de Prova

⚠ Pegadinha 1

"Epidural sempre cruza suturas." → ERRADO. Geralmente NÃO cruza — a dura é aderida nas suturas.

⚠ Pegadinha 2

"Marshall III = desvio grande." → ERRADO. Marshall III tem cisternas apagadas com desvio 0-5mm. Desvio >5mm = Marshall IV.

⚠ Pegadinha 3

"TC sem hematoma = sem lesão grave." → ERRADO. LAD pode ter TC normal. Edema difuso com cisternas apagadas pode ser gravíssimo.

⚠ Pegadinha 4

"Subdural é benigno por ser venoso." → ERRADO. HSD agudo frequentemente tem lesão cerebral associada — prognóstico pode ser pior que epidural.

Flashcards — Módulo 3

Clique para virar o card.

Forma clássica do hematoma epidural na TC?

toque para revelar

Biconvexo/lentiforme — "EPI é LENTE"

Marshall III vs IV — qual a diferença-chave?

toque para revelar

III: cisternas apagadas + desvio 0-5mm | IV: desvio >5mm

Coma profundo + TC quase normal. Suspeitar de quê?

toque para revelar

Lesão Axonal Difusa — solicitar RM com SWI/DWI/FLAIR

O que denuncia subdural isodenso (subagudo)?

toque para revelar

Sulcos apagados unilateralmente + desvio discreto + assimetria — "os móveis arrastados"

HED com volume >30cm³ — conduta?

toque para revelar

Cirurgia independentemente do GCS — "EPI 30 corta"

Quiz — Módulo 3

🧠 Teste seu conhecimento
QUESTÃO 01
TC mostra coleção hiperdensa biconvexa temporoparietal com fratura temporal. Diagnóstico:
  • AHematoma subdural agudo
  • BHematoma epidural
  • CHemorragia subaracnóidea
  • DLesão axonal difusa
✓ Correto! Biconvexo + fratura temporal = Epidural clássico. Lente presa na sutura. Artéria meníngea média.
✗ Incorreto. Biconvexo = epidural. Subdural é crescente/foice e pode cruzar suturas.
QUESTÃO 02
Na Marshall, cisternas comprimidas com desvio de 3mm corresponde a:
  • AMarshall I
  • BMarshall II
  • CMarshall III
  • DMarshall IV
✓ Correto! Marshall III = cisternas comprimidas/ausentes + desvio 0-5mm. O fosso secou — mastro ainda não entortou muito.
✗ Incorreto. Marshall III: cisternas apagadas + desvio ≤5mm. Marshall IV: desvio >5mm.
QUESTÃO 03
Coma após trauma de alta energia, TC sem hematoma expansivo, focos puntiformes no corpo caloso. Suspeita principal:
  • AHematoma epidural pequeno
  • BLesão axonal difusa
  • CHSA aneurismática
  • DEdema vasogênico puro
✓ Correto! Coma desproporcional à TC + focos em corpo caloso = LAD. RM com SWI/DWI/FLAIR para confirmar.
✗ Incorreto. Coma + TC quase normal = pensar em LAD. O fio rompeu dentro da parede.
QUESTÃO 04
Achado indireto que sugere subdural isodenso (subagudo):
  • ASulcos simétricos e ventrículos normais
  • BApagamento unilateral de sulcos e desvio discreto sem lesão evidente
  • CCisternas basais amplas bilateralmente
  • DCalcificação fisiológica da pineal
✓ Correto! O fantasma cinza não aparece direto — mas os "móveis arrastados" denunciam: sulcos apagados, assimetria, desvio discreto.
✗ Incorreto. HSD isodenso deixa sinais indiretos: sulcos apagados unilateralmente + desvio discreto + assimetria.
QUESTÃO 05
No LUCAS, a letra "S" representa:
  • ASedação do paciente
  • BSkull, suturas e seios paranasais
  • CSangue intraventricular
  • DSaturação de oxigênio
✓ Correto! S = Skull/Suturas/Seios. A janela óssea complementa a janela de parênquima — fratura, pneumoencéfalo, base do crânio.
✗ Incorreto. S = Skull/Suturas/Seios. Sempre trocar para janela óssea ao final da leitura.
Dr. André Rossanno
Base: Brain Trauma Foundation · NICE NG232 · Neuroimagem em TCE · Neurointensivismo moderno