LEITURA SISTEMÁTICA DA TC NO TCE · TEC 2026
LUCAS
Método rápido, visual e seguro para interpretar a tomografia de crânio no traumatismo cranioencefálico. Antes de procurar apenas "sangue", o LUCAS obriga o aluno a avaliar pressão, espaço, massa, edema e osso.
🧠 Leitura sistemática: do centro do cérebro até a muralha óssea.
Linha média
Veja se o cérebro está centrado. Desvio da linha média sugere efeito de massa, compressão intracraniana e risco de deterioração neurológica.
- desvio do septo pelúcido;
- compressão ventricular;
- assimetria dos hemisférios;
- empurrão do parênquima por hematoma ou edema.
🧠 Imagem mental: o mastro do cérebro entortou.
Uncus e cisternas
Observe as cisternas basais, o espaço ao redor do tronco e sinais de herniação uncal. Cisternas apagadas significam que o cérebro está ficando sem espaço.
- cisternas basais comprimidas ou ausentes;
- apagamento perimesencefálico;
- assimetria ao redor do tronco;
- sinais indiretos de herniação uncal.
🧠 Imagem mental: o fosso ao redor do tronco secou.
Coleções
Procure sangue e identifique o compartimento. A pergunta não é só "tem sangue?", mas onde está o sangue e quanto espaço ele ocupa?
- epidural: biconvexo / lenticular;
- subdural: crescente / foice;
- HSA traumática: sangue em sulcos e cisternas;
- contusão: focos hemorrágicos no parênquima;
- intraventricular: sangue nos ventrículos.
🧠 Imagem mental: onde está o invasor vermelho?
Arquitetura cerebral
Avalie se a arquitetura interna está preservada. Edema, sulcos apagados e ventrículos comprimidos mostram que o cérebro está inchando dentro de uma caixa rígida.
- edema difuso;
- sulcos apagados;
- ventrículos pequenos ou comprimidos;
- perda da diferenciação córtico-subcortical;
- apagamento de espaços liquóricos.
🧠 Imagem mental: o castelo está inchando por dentro.
Skull / Suturas / Seios
Depois do parênquima, passe para a janela óssea. Procure fraturas, pneumoencéfalo, hemossinus e sinais de fratura de base.
- fratura linear;
- afundamento craniano;
- fratura temporal;
- fratura de base;
- hemossinus;
- pneumoencéfalo.
🧠 Imagem mental: olhar a muralha do castelo.
📌 Como usar o LUCAS na prática
- L — Primeiro olhe a linha média: está centrada ou desviou?
- U — Depois observe uncus e cisternas: estão abertas ou apagadas?
- C — Procure coleções hemorrágicas: onde está o sangue?
- A — Analise a arquitetura cerebral: há edema, sulcos apagados ou ventrículos comprimidos?
- S — Por fim, examine o osso: há fratura, hemossinus ou pneumoencéfalo?
⚡ Versão ultra-rápida
L — Linha média: desviou?
U — Uncus/cisternas: apagou?
C — Coleções: sangrou onde?
A — Arquitetura: inchou?
S — Skull/suturas/seios: fraturou?
"Na TC do TCE, LUCAS procura: o mastro, o fosso, o sangue, o inchaço e a muralha."
A Regra das Densidades na TC
Antes de identificar lesões, você precisa dominar a linguagem da TC: as densidades.
Subdural: agudo=branco | subagudo=cinza (armadilha!) | crônico=preto
Subdural subagudo isodenso: a densidade iguala-se ao parênquima e o hematoma "desaparece" na TC. Os "móveis arrastados" denunciam: sulcos apagados unilateralmente, desvio discreto da linha média, assimetria hemisférica.
Padrões Tomográficos no TCE
🩸 Hematoma Epidural
Biconvexo entre osso e dura. Artéria meníngea média. Não cruza suturas. Intervalo lúcido clássico.
Volume >30cm³ = cirurgia independente do GCS
🌙 Hematoma Subdural
Crescente/foice entre dura e aracnoide. Veias-ponte. Pode cruzar suturas. Idosos e anticoagulados.
Espessura >10mm ou desvio >5mm = cirurgia
🔥 Contusão Cerebral
Focos hemorrágicos no parênquima. Frontal/temporal. Coup e contrecoup. Pode "florescer" em 24-72h.
"Flor de hematoma" — TC de controle em 24h se instabilidade clínica.
🖌 HSA Traumática
Sangue em sulcos e cisternas. Contexto de trauma. Diferente da HSA aneurismática (cisternas basais exuberantes).
"Tinta nos sulcos"
💡 LAD — Lesão Axonal Difusa
TC pode ser NORMAL! Microhemorragias punctiformes em SB, corpo caloso, tronco. RM SWI é muito mais sensível.
Coma desproporcional à TC = LAD até prova em contrário. Solicitar RM urgente.
Classificação de Marshall
Fosso apagou (cisternas comprimidas) = III · Mastro entortou (desvio >5mm) = IV · Massa: evacuada=V | não evacuada=VI
TC normal. Castelo aparentemente intacto.
Cisternas presentes, desvio 0-5mm, sem lesão >25mL.
Cisternas comprimidas/ausentes, desvio 0-5mm.
Desvio >5mm. O mastro entortou.
Lesão expansiva cirurgicamente evacuada.
Lesão hiperdensa ou mista >25mL não evacuada.
Marshall III ≠ desvio grande. Marshall III: cisternas apagadas + desvio 0-5mm (swelling). Desvio >5mm = Marshall IV (shift). Não confunda!
Flashcards — LUCAS
IV: desvio >5mm (mastro entortou)